Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ khối u tại chỗ (Giai đoạn I) là 90%, giảm xuống còn khoảng 65% khi phát hiện di căn đến hạch bạch huyết khu vực (Giai đoạn III) (Jemal và cộng sự, 2003).

Phần lớn các trường hợp tái phát xảy ra trong vòng 3 năm đầu sau phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát và khoảng 95% trong 5 năm đầu (Engstrom và cộng sự, 2003a, 2003b; Goldberg và cộng sự, 1998).

Các vị trí tái phát phổ biến nhất là gan, phổi và tại chỗ. Mục tiêu chính của việc theo dõi là cải thiện tỷ lệ sống sót chung bằng cách phát hiện các trường hợp tái phát ở giai đoạn không triệu chứng, khi điều trị phẫu thuật triệt căn vẫn có thể là một lựa chọn khả thi.

Các lợi ích tiềm năng khác bao gồm xác định ung thư đại trực tràng dị thời, theo dõi kết quả, hỗ trợ tâm lý và xác định các biến chứng điều trị cũng như các vấn đề y tế liên quan.

Vẫn còn nhiều tranh cãi về các xét nghiệm chẩn đoán, thời điểm thực hiện các xét nghiệm này và sự cần thiết của việc theo dõi.

Một sự kết hợp các phương thức thường được sử dụng bao gồm khám lâm sàng, xét nghiệm định lượng kháng nguyên phôi thai (CEA), siêu âm gan, nội soi đại tràng, nội soi trực tràng sigma/siêu âm hậu môn (ung thư trực tràng), chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp X-quang ngực.

Mục tiêu của Giám sát (Haria và cộng sự, 2021; Makhoul và cộng sự, 2015)

• Phát hiện sớm Tái phát: Mục tiêu chính là xác định các trường hợp tái phát (ung thư tái phát sau điều trị) càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trước khi xuất hiện triệu chứng.
• Phát hiện Ung thư Nguyên phát Thứ hai: Giám sát cũng nhằm tìm kiếm các ung thư đại trực tràng mới, không liên quan, phát triển trên cùng một bệnh nhân. Mục đích của giám sát có hai mặt: phát hiện tái phát tại chỗ hoặc di căn và phát hiện các tổn thương tân sinh đại trực tràng dị thời, có tỷ lệ mắc cao hơn ở những bệnh nhân này.
• Cải thiện khả năng sống sót: Phát hiện sớm ung thư tái phát hoặc ung thư thứ phát có thể dẫn đến can thiệp kịp thời, có khả năng cải thiện tỷ lệ sống sót.
• Hỗ trợ tâm lý: Theo dõi thường xuyên giúp bệnh nhân yên tâm và được hỗ trợ trong suốt thời gian sống sót.
• Theo dõi các biến chứng điều trị: Theo dõi cũng có thể giúp xác định và kiểm soát bất kỳ biến chứng nào phát sinh từ các phương pháp điều trị ung thư trước đó.

Phương pháp giám sát:

Hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) (Makhoul và cộng sự, 2015)

Viết tắt: CEA, kháng nguyên phôi thai; CT, chụp cắt lớp vi tính; PET, chụp cắt lớp phát xạ positron.

Ghi chú: (1) Không có bằng chứng bệnh sau phẫu thuật cắt bỏ và hóa trị bổ trợ.

(2) U tuyến tiến triển: polyp nhung mao, polyp > 1 cm hoặc loạn sản độ cao.

(3) Nội soi đại tràng nên được lặp lại sau 1 năm.

(4) Bệnh giai đoạn II và III có nguy cơ tái phát cao.

Tần suất Giám sát (Haria và cộng sự, 2021):

Tỷ lệ tái phát bệnh là khoảng 50% sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng nguyên phát để chữa khỏi, với 71% tái phát xảy ra trong 2 năm đầu sau cắt bỏ và 91% sau 5 năm.

Chính vì lý do này mà hầu hết các nghiên cứu theo dõi đều thực hiện các xét nghiệm thường xuyên trong 2 đến 3 năm đầu và ít thường xuyên hơn trong năm thứ 4 và năm thứ 5.

Phần lớn các chiến lược sàng lọc ung thư đại trực tràng tái phát không kéo dài quá 5 năm.

Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát ung thư đại trực tràng nguyên phát thứ hai xảy ra với tỷ lệ tích lũy không đổi khoảng 3% sau mỗi 6 năm và do đó, các xét nghiệm sàng lọc phải được thực hiện đều đặn trong suốt cuộc đời.

Tầm quan trọng của việc tuân thủ các khuyến nghị (Doyle, 2016):

• Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ: Bệnh nhân nên thảo luận về kế hoạch giám sát cá nhân của mình với bác sĩ ung thư hoặc nhóm chăm sóc sức khỏe.
• Tuân thủ các khuyến nghị: Việc tuân thủ lịch trình giám sát được khuyến nghị là rất quan trọng để tối đa hóa cơ hội phát hiện sớm và điều trị thành công.

Dấu hiệu theo dõi tái phát và ung thư thứ phát

Các yếu tố nguy cơ tái phát là gì?

Không có cách nào đảm bảo ngăn ngừa tái phát. Tuy nhiên, nếu bạn đã trải qua điều trị ung thư đại trực tràng, điều quan trọng là phải nhận thức được các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ tái phát bệnh. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến ung thư đại trực tràng tái phát bao gồm:

Giai đoạn và cấp độ của ung thư ban đầu: Ung thư đại trực tràng giai đoạn sau có khả năng tái phát cao hơn so với những trường hợp được chẩn đoán ở giai đoạn sớm hơn.

Biên phẫu thuật không hoàn chỉnh: Nếu các tế bào ung thư vẫn còn ở rìa mô đã cắt bỏ (biên), điều này có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tái phát.

Di truyền: Các hội chứng di truyền, chẳng hạn như hội chứng Lynch, bệnh đa polyp tuyến gia đình hoặc các yếu tố di truyền khác, có thể ảnh hưởng đến khả năng tái phát ung thư đại trực tràng.

Các yếu tố về lối sống và sức khỏe: Thừa cân và có thói quen ăn uống không lành mạnh – chẳng hạn như chế độ ăn nhiều thịt chế biến sẵn, ngũ cốc tinh chế và đường bổ sung – có liên quan đến tái phát.

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của tái phát

Thông thường, các triệu chứng tái phát tương tự như các triệu chứng có thể gặp trước khi được chẩn đoán ban đầu, bao gồm:

• Đau hoặc khó chịu ở bụng
• Thay đổi thói quen đại tiện, chẳng hạn như táo bón và tiêu chảy
• Phân có máu
• Chảy máu trực tràng
• Cảm giác vẫn muốn đi đại tiện sau khi vừa đại tiện xong
• Mệt mỏi
• Sụt cân không rõ nguyên nhân

Đừng bỏ qua bất kỳ triệu chứng nào trong số này. Hãy nói chuyện với đội ngũ chăm sóc ung thư càng sớm càng tốt nếu bạn nhận thấy các triệu chứng. Ung thư cũng có thể bắt đầu phát triển mà không có dấu hiệu lâm sàng nào. Đó là lý do tại sao nội soi đại tràng tầm soát theo dõi lại cực kỳ quan trọng đối với những người sống sót sau ung thư đại tràng và trực tràng.

Làm thế nào để bác sĩ ung thư biết được ung thư đại trực tràng có tái phát hay không và tái phát ở đâu?

Tái phát thường được phát hiện khi xuất hiện các triệu chứng liên quan đến ung thư đại trực tràng, hoặc trong quá trình nội soi đại tràng theo dõi định kỳ. Đây là lý do tại sao việc luôn cảnh giác với việc tầm soát thường xuyên và tái khám theo lịch hẹn với đội ngũ chăm sóc ung thư đại trực tràng của bạn là rất quan trọng.

Sau khi điều trị, bác sĩ ung thư sẽ theo dõi chặt chẽ bạn, thường thông qua các lần tái khám 3 đến 6 tháng một lần trong hai đến ba năm đầu, và sau đó là sáu tháng một lần cho đến khi bạn đạt mốc năm năm. Trong thời gian này, việc theo dõi có thể bao gồm khám sức khỏe tổng quát, nội soi đại tràng, xét nghiệm máu CEA và chụp chiếu để kiểm tra bất kỳ dấu hiệu tái phát nào.

Tái phát được chẩn đoán càng sớm thì cơ hội điều trị thành công và sống sót càng cao.

Các loại tái phát ung thư đại trực tràng

Tái phát có thể xảy ra ở cùng vị trí với khối u ban đầu hoặc ở một nơi khác trong cơ thể. Bác sĩ ung thư sẽ giải thích loại tái phát bạn gặp phải:

• Tái phát tại chỗ: Điều này có nghĩa là ung thư đã quay trở lại cùng khu vực nơi khối u ban đầu đã được cắt bỏ.
• Tái phát khu vực: Điều này đề cập đến ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết gần đó nhưng không đến các khu vực khác của cơ thể.
• Tái phát xa: Điều này mô tả ung thư đã lan rộng (di căn) ra khỏi vị trí ban đầu đến các khu vực như gan, phổi, não hoặc các hạch bạch huyết xa.

Doyle, C. (2016). Surveillance for Recurrence and Second Cancers: Guidelines and Caveats. The ASCO Post. Retrieved February 25, 2016 from

Engstrom, P. F., Benson III, A. B., Choti, M. A., Doroshow, J. H., Enke, C. A., Fuchs, C., Helm, J., Kiel, K., Ludwig, K., & Martin Jr, E. W. (2003a). Colon cancer: clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN, 1(1), 40.

Engstrom, P. F., Benson III, A. B., Choti, M. A., Doroshow, J. H., Enke, C. A., Fuchs, C., Helm, J., Kiel, K., Ludwig, K., & Martin Jr, E. W. (2003b). Rectal Cancer: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN, 1(1), 54.

Goldberg, R. M., Fleming, T. R., Tangen, C. M., Moertel, C. G., Macdonald, J. S., Haller, D. G., & Laurie, J. A. (1998). Surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying resectable recurrence and success rates after resection. Annals of internal medicine, 129(1), 27-35.

Haria, P. D., Baheti, A. D., Palsetia, D., Ankathi, S. K., Choudhari, A., Guha, A., Saklani, A., & Sinha, R. (2021). Follow-up of colorectal cancer and patterns of recurrence. Clinical Radiology, 76(12), 908-915. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.crad.2021.07.016

Jemal, A., Murray, T., Samuels, A., Ghafoor, A., Ward, E., & Thun, M. J. (2003). Cancer statistics, 2003. CA: a cancer journal for clinicians, 53(1), 5-26.

Makhoul, R., Alva, S., & Wilkins, K. B. (2015). Surveillance and Survivorship after Treatment for Colon Cancer. Clin Colon Rectal Surg, 28(4), 262-270. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564435